Введение
"Top Physio Engineering® является полезным инструментом для реабилитационных клиник в целях изменения организационного процесса, сокращения расходов и повышения качества услуг предоставляемых данными клиниками.
Термин "реабилитация в пост-острый период болезни" определяет набор лечебных процедур, предоставляемых пациенту после острой фазы заболевания и перед фазой стабилизации. Реабилитационные клиники это государственные либо частные учреждения, аккредитованные Национальной Службой Здравоохранения, которые предоставляют этот набор процедур.
ИСТОРИЯ
В секторе реабилитационных клиник в последние годы наблюдается устойчивый рост как в плане наличия больничных мест так и в увеличении задействованных ресурсов, это развитие в основном было обусловлено преобразованием сети госпиталей из-за введения клинически однородного подхода к группам больных, в соответствии с диагнозом.
Введение данного подхода обусловило «суточное» возмещение медицинских расходов и привела к возмещению стоимости за каждую отдельную медицинскую услугу, т.е специализированных медицинских услуг. Все это с целью уменьшить расходы на медицинские услуги и улучшить их качество.
Данный подход обусловил также следующие преобразования: резкое сокращение дней пребывания в стационаре. Это явление, в свою очередь, привело к высокой текучести больничных мест, и таким образом увеличило их доступность для людей, находящихся в острой стадии заболевания, нуждающихся в неотложной медицинской помощи.
Со своей стороны, Национальная Служба Здравоохранения решила защитить пациентов, пребывающих в острой фазе заболевания, которых обычно выписывали в ранние сроки по окончанию острой фазы заболевания, обеспечив предоставление медицинской помощи в пост-острый период заболевания, однако, не расширив применение вышеобозначенного подхода на этот вид услуг.
Это породило ряд неоднозначных ситуаций.
Клиническая ситуация: пациент считается выписанным с медицинской и хирургической точки зрения, однако, еще не вылечен окончательно.
Ситуация с логистической точки зрения: переведение пациента из госпиталя в реабилитационную клинику в целях его окончательного выздоровления;
Экономическая ситуация: лишь частичное применение вышеобозначенного подхода. Национальная Служба Здравоохранения платит за каждую единично предоставленную медицинскую услугу, а не посуточно как было ранее, и экономит на хирургической процедуре, в то же время Национальная Служба Здравоохранения платит уже новому субъекту – реабилитационной клинике (услуги которых имеют более низкую стоимость, чем у госпиталей) – за предоставление услуг реабилитации для пациентов в пост-острой фазе заболевания! Таким образом, стоимость предоставления медицинских услуг в реабилитационных клиниках превышает их стоимость в острой фазе заболевания в госпиталях!
Синтез описанных выше ситуаций выглядит следующим образом: пациенту гарантировано предоставление полного списка медицинских услуг, однако наблюдается проблема существенного притока людей в реабилитационные клиники. Отсутствие клинически однородного подхода к группам больных для реабилитационных клиник и последующая расстрата денег, главным образом, на прохождение пациентом фазы реабилитации, а не на хирургическую процедуру. Это означает перестановку экономической проблемы, а не ее разрешение. Национальная Служба Здравоохранения продолжает бесконтрольно исчерпывать свои ресурсы, сначала в госпиталях и после в реабилитационных клиниках. Ярким примером того является то, что за постановку протеза тазобедренного сустава в период острой фазы заболевания Национальная Служба Здравоохранения платит около 7.500,00 евро, а за реабилитацию 12000 евро, в среднем € 200 в день на 60 дней!
В течение многих лет реабилитационные клиники являлись реальными "контейнерами", которые принимали всех и вся в целях освобождения больничных коек в госпиталях, что, однако, влекло очень высокие затраты Национальной Службы Здравоохрагнения на покрытие медицинских услуг при отсутствии насущной надобности в предоставлении медицинских услуг отдельным видам пациентов. На данном этапе трансформации реабилитационные клиники являлись единственными структурами, получающими экономическую выгоду от нового подхода, введенного Национальной
Службой Здравоохранения.
Еще более усугубило ситуацию появление в реабилитационных структурах пациентов, которым не требовалась реальная реабилитационная помощь.
Помимо неконтролируемо высоких прибылей, руководство данных реабилитационных структур сосредоточило свое внимание на долгосрочном мониторинге пациентов, так называемых «простых клинических случаев», в ущерб пациентов, действительно нуждающихся в медицинской помощи в пост-острой фазе заболевания, в результате чего пациенты со сложными патологиям, имеющие реальное право на место в реабилитационных клиниках вплоть до настоящего времени испытывает трудности в его получении, потому что данные структуры насыщены пациентами, которые не имеют объективной необходимости в госпитализации, но которые являются более желательными для руководства клиники.
В рамках данного шизофренического подхода, в последний период регионы, ответственные за бюджеты этих аккредитованных реабилитационных структур, начали прикладывать усилия в целях того, чтобы:
- 1. помещать в «контейнер» только пациентов действительно нуждающихся в медицинской помощи (не только в целях перемещения из госпиталей);
- 2. установить потолок расходов на покрытие ежедневных медицинских трат (например, в случае с пациентами с ортопедическими травмами период пост-острой реабилитации уменьшился от 60 до 25 дней).
Очевидно, что этого не достаточно, чтобы возродить с экономической точки зрения эти структуры и, что необходимо, аналитически изучив данный подход однородных групп диагнозов, сделать его подходящим как для пациентов так и для региональных бюджетов.
В интересах устойчивого развития неприемлимо считать то, что «искуственный предприниматель», который работает в условиях искуственного рынка, где отсутствует понятие "поиска пациента" и где бизнес-риски гарантированы Национальной Службой Здравоохранения, может обладать кругозором предпринимателя, работающего в условиях свободного рынка.
В период когда требуется эффективность труда всей страны, и в условиях постоянного уменьшения ресурсов, требуется изменить общий подход к делу, которое уже принадлежит славному прошлому, и не имеет никакого экономического основания, и приложить все усилия по заботе о реально тяжелобольных людях.
РЕАЛЬНОСТЬ
В области ортопедии пациент любого возраста, после хирургического вмешательства по протезированию тазобедренного или коленного сустава в частной клинике, не аккредитованной Национальной Службой Здравоохранения, в среднем, после среднего срока пребывания в больнице 5/8 дней, проходит дальнейшем курс амбулаторной реабилитации на дому. Лишь пациенты с немногими сложными ортопедическими патологиями, однако статистически малозначимыми, нуждаются по прошествии острого периода болезни в прохождении реабилитации в больнице.
Ситуация меняется, когда речь заходит о неврологических заболеваниях. Данный вид пациентов выявляет очевидную необходимость в реабилитации в пост-острой стадии, и зачастую остутствуют структуры, способные принять и удовлетворить потребности пациентов с данного вида патологиями.
Во всем мире структуры по реабилитации в пост-острой фазе почти всегда неврологической направленности, в основном потому, что пациент с инсультом или травмой спинного мозга, по прошествии острой фазы болезни, имеет острую потребность, в первую очередь следуя медицинской логике, в прохождении реабилитации в больнице, так как она является показанной в стабилизационной фазе болезни и в период рекреации для данного типа пациентов, которые в их жизни будут иметь серьезные ограничения и нуждается в постепенной реабилитации в течение определенного периода времени.
В Италии лечебные учреждения реабилитации в пост-острый период являются практически всегда ортопедическими.
Тор Physio Engineering® способна спроектировать и построить реабилитационную структуру адресованную исключительно для двух типов пациентов: с неврологическими болезнями и сложными травмами - тяжелые ортопедические случаи. Наша цель заключается в создании структуры с учетом потребностей и особенностей данного вида патологий. Данная структура может быть как частной, неакредитованной Национальной Службой Здравоохранения, так и аккредитованной, однако экономической устойчивой и полностью НЕЗАВИСИМОЙ от бюджета общественного здравоохранения.
Top PhysioEngineering® способен проектировать и построить структуру, ориентированную на потребности реальных пациентов, которых, к счастью, немного, но о которых никто не заботится в условия существующей системы.
Дадим место тем, кто действительно в нем нуждается!
